http://blog.noiz.net/ ノイズポップ愛好家の雑記帳．The Jesus and Mary Chain (ジザメリ) 情報，若年性関節リウマチ関連メモなど． ja Sun, 31 Dec 2017 21:02:06 +0900 BlognPlus Feed Generator http://blog.noiz.net/index.php?e=543 http://blog.noiz.net/index.php?e=543
※これまでの経過についてのエントリ:
06年: 7月まで，8-10月，11-12月07年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月08年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月09年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月10年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月11年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月12年: 1-2月，3-6月，7-10月，11-12月13年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月14年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月15年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-9月，10-12月16年: 1-6月，7-8月，9-12月17年: 1-6月，7-8月，9-10月
17年11-12月は，若年性関節リウマチ（JRA）と虹彩炎については引き続き特に問題はなかった．11月末に左目の硝子体混濁を手術で除去し，目の見え方は大幅に改善された．本人によれば，まだ濁りがあって見えにくいことも多いが，以前よりは良いらしい．

11-12月の時系列順の経過は次の通り:

---

▽17年11月13日

　V病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による定期的診察．要点は次の通り:

　・硝子体混濁の状態は良くなってはおらず，予定通り11月下旬に左目の硝子体混濁を手術で取り除くことに．

　・ステロイド系点眼薬「リンデロン」の点眼回数は両目とも1日8回に，虹彩癒着の予防・緩和用の点眼薬「ミドリンP」は同1回にそれぞれ据え置き．

　※虹彩炎の説明は以前のエントリ参照．

▽17年11月13日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（50回目）．前回（10月16日）から4週間の間隔での注射．

　・同時にインフルエンザの予防接種．

　※生物学的製剤（抗サイトカイン薬）については以前のエントリの免疫抑制剤と抗サイトカイン薬の情報メモ，エタネルセプト問題報道メモ，若年性関節リウマチ（JRA）関節型用の生物製剤メモなどを参照．

▽17年11月22日

　V病院麻酔科で11月下旬の手術に向けた検査．

▽17年11月27日

　V病院に入院．予定通り翌28日に左目の硝子体混濁の除去手術をすることに．
　虹彩癒着が進んだ場合の水の通り道を確保するために穴を開けておく処置を同時にやるかどうかの話が10月末の時点で出ていたが，やはり炎症が発生する恐れがあるため今回はやめておくことに．
　手術時にできる傷口の縫合はしない見込みとのこと．

▽17年11月28日

　V病院で左目の硝子体混濁の除去手術．

　執刀医はいつも診て頂いているぶどう膜炎の専門医．手術の正式名称は「硝子体茎顕微鏡下離断術」．10月にいったん手術を受けようとした際の説明によれば，白目の3カ所に穴を開けて器具を入れ，濁りを吸い取るもの．ゼリー状の部分のうち濁りのある部分を吸い出し，代わりに水を置く．

▽17年12月2日

　V病院退院．退院時の診察では，眼圧は落ち着いているとのこと．
　退院時の処方（いずれも点眼薬）は，左目が抗菌用のクラビット（1日4回），これまでのリンデロンに代わるステロイド系点眼薬サンベタゾン（1日4回），ミドリンP（1日1回）．
　硝子体混濁がある（今回手術していない）右目については、サンベダゾンを1日8回（1～2時間ごと），ミドリンPを1日1回点眼することに．

▽17年12月4日

　V病院眼科でぶどう膜炎の専門医による定期的診察．硝子体混濁を除去した左目は矯正視力が0.9出ており順調とのこと．

▽17年12月13日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．

　担当医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（51回目）．前回（11月13日）から4週間余りの間隔での注射．

　関節の方はもうずっと状態が落ち着いており，シンポニーはJRAのためというよりは目のために使用している状態．次回診察時から血液検査（関節に炎症が出ていないかどうかを見るため毎回行っていた）は不要ということになった．

▽17年12月21日

　V病院眼科でぶどう膜炎の専門医による定期的診察．要点は次の通り:

　・矯正視力は右目が0.8，左目は0.9．眼圧は右目が12～14，左目が13～14．手術の前後は眼圧が9程度だったので，上昇したことになる．

　・手術で左目の硝子体混濁を除去したのは良かった．ただし，炎症による目の濁りは相変わらずある．手術後，ステロイド系の点眼薬の点眼回数を1日8回から同4回に減らした影響もあるかもしれない．ともあれ，炎症を抑えるためシンポニーの使用は続けるのが良いとのこと．

　・なお，ステロイド系の点眼薬を使い続けることには，主に▽白内障になる恐れがある▽約3割の人が眼圧が上がり，緑内障になる恐れがある──という副作用があるが，既に白内障も済んでおり，眼圧が上がる恐れも低いぶどう膜炎患者はしっかりステロイド剤を使った方が良いとのこと．

　・JRAの少関節型で併発するぶどう膜炎でよくある悪い現象は，弱い炎症が続き、水を作る部分がある毛様体にも炎症が出て，水が作られなくなってしまうこととのこと．ステロイド系の点眼薬の点眼回数を最近増やしていたおかげで目が元気になり，眼圧が上昇したということも考えられるとのこと．

　・ステロイド系の点眼薬サンベタゾンの点眼回数は1日4回に据え置き．

　・本人は，手術をした左目について，以前よりは見えるようになったものの，まだ黒い濁りが目の前を飛んだりして邪魔をすると話している．この黒いものについては，目の奥の方の濁りであり，除去しようとすると目の奥までゼリー状のものを全部取り除かないといけないので，仕方がないものと考えてほしい．ただし，黒いものが急に増えた場合は要注意なのですぐに受診するように…とのことだった．

　・本人からは，模試を受けた時に4科目め，5科目めになると濁りが邪魔をして非常に見えにくくなって困ったとの話も出た．これについては，長時間集中してまばたきが減って乾燥するせいもあるとの指摘が担当医からあり，目の乾燥を防ぐ点眼薬ヒアレインを休み時間に使って対処するようアドバイスを受けた．

　・このほか，▽眼鏡（遠近両用）は常時使って慣れた方が良い▽将来的にはハードコンタクトレンズを着けて近くのものは老眼鏡を使ってみるという方法もある──との話もあった．本人の左目の角膜表面は角膜変性症のレーザー処置が原因で「でこぼこ」があり，そのせいで光の入り方が不安定で見えにくいという問題もある．コンタクトレンズによって，このでこぼこをないもののようにすることができるという．ただし，コンタクトレンズは調子の悪い時には使わないというルールを普通の人より厳格に守る必要がある． ]]> http://blog.noiz.net/index.php?e=543#comments 若年性関節リウマチ(JRA)::経過メモ Sun, 31 Dec 2017 21:02:06 +0900 http://blog.noiz.net/index.php?e=542 http://blog.noiz.net/index.php?e=542
※これまでの経過についてのエントリ:
06年: 7月まで，8-10月，11-12月07年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月08年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月09年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月10年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月11年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月12年: 1-2月，3-6月，7-10月，11-12月13年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月14年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月15年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-9月，10-12月16年: 1-6月，7-8月，9-12月17年: 1-6月，7-8月
17年9-10月は，若年性関節リウマチ（JRA）と虹彩炎については引き続き特に問題はなかったが，白内障の手術を受けた両目の硝子体混濁のため目がよく見えない状態が続いた．10月末には左目の硝子体混濁を手術で除去する予定だったが，体調不良のため手術は延期になった．

9-10月の時系列順の経過は次の通り:

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▽17年9月7日

　X病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医（W眼科の医師）による定期的診察．要点は次の通り:

　・両目の炎症（虹彩炎）は悪化はしていないとのこと．

　・矯正視力は左目が0.1，右目が0.9．左目は特に硝子体混濁のため視力があまり出ない．硝子体混濁については，手術をせずに済めばそれに越したことはないとの話もあった．

　・この時点では両目のこれらの問題のため目がよく見えず，例えば教材を読むにも，拡大コピーしたものを，眼鏡を掛けた上で拡大鏡を用いてようやく読める状態．

　・ステロイド系点眼薬「リンデロン」の点眼回数は両目とも1日4回，虹彩癒着の予防・緩和用の点眼薬「ミドリンP」は同1回にそれぞれ据え置き．リンデロンの点眼回数については，これ以上あまり増やさない方がいい．虹彩炎と硝子体混濁の今後の治療先であるV病院眼科（8月末から通院中）で，リンデロンの点眼回数が減らせると判断されれば減らした方がいいとのこと．

　※虹彩炎の説明は以前のエントリ参照．

▽17年9月11日

　V病院眼科でぶどう膜炎の専門医による診察．

　両目の硝子体混濁は改善していないが，混濁を取り除く手術をするかどうかを決める前に，まずリンデロンの点眼回数を増やして状態が良くなるかどうかを見ることに．両目とも点眼回数は1日4回から同6回に．ミドリンPは引き続き同1回．

▽17年9月21日

　V病院眼科を臨時受診．ぶどう膜炎の専門医による診察を受ける．要点は次の通り:

　・両目の硝子体混濁は改善しておらず，10月末に左目の硝子体混濁を取り除く手術を暫定的に設定．ただし，手術の結果，混濁が解消されるかどうかは未知数．

　・手術までの間，リンデロンの点眼回数をさらに増やして，状態が良くなるかどうか毎週のように様子を見てから，手術を実際にするかどうかを決めることに．リンデロンの点眼回数は両目とも1日8回に増やす．

▽17年9月25日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．

　担当医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（48回目）．前回（8月16日）から5週間半程度の間隔での注射．

　※生物学的製剤（抗サイトカイン薬）については以前のエントリの免疫抑制剤と抗サイトカイン薬の情報メモ，エタネルセプト問題報道メモ，若年性関節リウマチ（JRA）関節型用の生物製剤メモなどを参照．

▽17年10月2日

　V病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による定期的診察．

▽17年10月16日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．

　担当医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（49回目）．左目の硝子体混濁を取り除く手術を10月末に設定しているため，手術まで2週間の間隔を置くために，普段より短い間隔（前回の9月25日から3週間の間隔．普段は5週間程度の間隔）での注射．

▽17年10月16日

　V病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による定期的診察．要点は次の通り:

　・両目の硝子体混濁のうち，右目については改善が見られ，リンデロンの点眼回数を増やした効果が出ているかもしれないとのこと．

　・左目の方は相変わらず視力が高くならない状態だが，右目のようにリンデロンで改善される可能性もあるので，硝子体混濁を取り除く手術を予定通り10月末に行うかどうかはもう少し様子を見て，23日に判断することに．

▽17年10月19日

　V病院麻酔科で10月末の手術に向けた検査．

▽17年10月23日

　V病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による定期的診察．左目の状態を確認し，硝子体混濁の除去に向けた手術を予定通り10月末に行うことに決定．

▽17年10月30日

　V病院にいったん入院したが，10月26日からひいている風邪のため，手術は4週間後へ延期することに．当日中に退院．

　▼入院時の眼科医師による説明の要点は次の通り:

　・硝子体混濁の除去手術は，白目の3カ所に穴を開けて器具を入れ，濁りを吸い取るもの．ゼリー状の部分を全て吸い出して代わりに水を置くことになる．穴を追加で縫うこともあり得る（翌日に見て決める）．

　・網膜剥離が起きた場合，追加手術が必要となり，空気・オイルを入れることになる．その場合，手術後しばらくは，うつぶせの姿勢を続けることになる．網膜剥離が起きると，予後は悪い可能性がある．

　・白目から出血した場合は様子を見ることになる．たいてい自然に治る．硝子体からの出血の場合，追加措置が必要になる．

　・炎症（虹彩炎）が強まったり，眼圧が上昇したりする可能性もある．

　▼入院手続き後の麻酔科医師による診察で，風邪のことが問題となり，上気道の炎症があると過敏になるので全身麻酔中の人工呼吸にリスクが生じるとの指摘．

　▼眼科の執刀医（いつも診察を受けているぶどう膜炎の専門医）との協議の結果，手術は延期することに．その際に受けた診察の要点は次の通り:

　・以前よりも左目の状態は良く，硝子体の濁りが薄くなって透明度が増しているように見えるとのこと．リンデロンの点眼回数を増やしたことによる効果か．

　・まだある硝子体の濁りを取り除く方法としては，薬（ステロイド点眼薬）で解消していくか，手術で取り除くかしかないと思うとのこと．

　・眼圧は左目も右目も「9」で少し低め．

　・なお，手術をする場合，ついでに虹彩癒着を解消することはない．解消してもまた癒着するだけなので．ただ，瞳孔に穴を開けて，全周癒着してしまってもよいように水の通り道を作っておく手もある．それはやっておくに越したことはないとのこと． ]]> http://blog.noiz.net/index.php?e=542#comments 若年性関節リウマチ(JRA)::経過メモ Tue, 21 Nov 2017 04:53:06 +0900 http://blog.noiz.net/index.php?e=541 http://blog.noiz.net/index.php?e=541
※これまでの経過についてのエントリ:
06年: 7月まで，8-10月，11-12月07年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月08年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月09年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月10年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月11年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月12年: 1-2月，3-6月，7-10月，11-12月13年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月14年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月15年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-9月，10-12月16年: 1-6月，7-8月，9-12月17年: 1-6月
17年7-8月は，若年性関節リウマチ（JRA）と虹彩炎については引き続き特に問題はなかったが，左目の「後発白内障」をレーザーで処置したほか，両目の硝子体混濁のため目がよく見えない状態が続いた．受験生だが夏休みに猛勉強することはかなわなかった．

7-8月の時系列順の経過は次の通り:

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▽17年7月7日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・目の炎症（虹彩炎）はあるが軽い状態とのこと．

　・引き続き右目には角膜のむくみと硝子体の混濁があり，左目には後発白内障と網膜のむくみがある状態．左目の後発白内障についてはレーザーによる処置をX病院眼科で相談してよい．右目の硝子体混濁については手術はしない方が望ましいとのこと．

　・この時点では両目のこれらの問題のため目がよく見えず，例えば教材を読むにも，拡大コピーしたものを，眼鏡を掛けた上で拡大鏡を用いてようやく読める状態．

　・ステロイド系点眼薬「リンデロン」の点眼回数は両目とも1日4回，虹彩癒着の予防・緩和用の点眼薬「ミドリンP」は同1回にそれぞれ据え置き．むくみ（水のたまり）緩和のための内服薬ダイアモックス錠も引き続き服用する．

　※虹彩炎の説明は以前のエントリ参照．

▽17年7月12日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・この時期，JRA発症箇所の右膝に特に問題はなし．

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は31.8ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は0.04mg/dL．白血球は7800/μLで，標準値の範囲内で問題なし．あとJRAとは関係ないが貧血を指摘される．

　・担当医（この日は主治医とは別の医師が診察）により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（46回目）．前回（6月7日）からちょうど5週間の間隔での注射．

　・5-6月に頭痛を訴えていた（この時点でも本人は恒常的に頭痛があると話している）件で，この日にCTによる検査をしたが，担当医が見た限り異常はないとのこと（放射線科の所見はまだなし）．偏頭痛だろうかという話に．

　・本人が時折胸の痛みや動悸があると話し，次回診察時に心電図を念のため取ることに．

　※生物学的製剤（抗サイトカイン薬）については以前のエントリの免疫抑制剤と抗サイトカイン薬の情報メモ，エタネルセプト問題報道メモ，若年性関節リウマチ（JRA）関節型用の生物製剤メモなどを参照．

▽17年7月26日

　X病院眼科を受診（6月9日の診察のフォローアップ）．要点は次の通り:

　・両目ともかすんで見えにくい状態は変わらず．

　・右目は後発白内障はもうないが，レンズの裏側の膜に濁りがある（硝子体混濁）．レーザーでこの濁りを取り除くことはできると思われるが，ぶどう膜炎にはマイナスの作用があるかもしれない（そのためW眼科の医師も反対している）．ただレーザーが少量で済めば影響は小さいのではないか（→W眼科の医師に要相談）．大人なら手術という方法もあるが，今この子には適切でない（W眼科の医師も炎症への影響という観点から反対している）．

　・左目は後発白内障がある．16年末や17年初めの右目の後発白内障ほどではないが，進行してはいるので，レーザーで処置すれば，見え方は幾分ましになるかもしれない．ただし，左目にはほかにも濁りがあり（W眼科でも網膜のむくみを指摘されている），それらは処置されない．

　・その日のうちに左目の後発白内障にレーザーによる処置（真ん中の部分を開いたとのこと．レーザー処置の範囲は小さいので不十分かもしれず，まだ見えにくいようであれば後日，追加で広げてもよいとのこと）．→当日と翌日は痛みがあったがその後解消．

　・レーザーによる処置の結果，左目の見え具合はかなり改善．読み物をする際には依然として眼鏡を掛けて拡大鏡を使用する必要があるが，本人によれば6月～7月初めの時点よりは見え方は良いとのこと．

　・リンデロンの点眼回数は両目とも1日4回のままに．

　・視覚障害について担当医に訊いてみたところ，6級でも矯正視力0.02以下でないと障害と認められる（障害者手帳を交付される）ことはないとのこと．今の状態では到底対象にはならない．

▽17年8月4日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・7月26日に後発白内障のレーザー処置をした左目に炎症のぶり返しはなし．左目の矯正視力は前回の0.4から今回は0.6に改善．

　・本人は，左目は7月26日のレーザー処置後にいったん見え具合が改善されていたものの，8月3日から再び白いもやがかかったような感じで見えにくくなっていると話しているが，医師はとりあえず今のままでよいのではないかとの所見．

　・右目の硝子体混濁にレーザー処置を試みる案（7月26日にX病院眼科の担当医から若干勧められる）については，▽担当医に勝算があるのであれば試してもよいかもしれない▽しかし後発白内障（レーザーでパッと切り開く）とは異なり，硝子体混濁はレーザーを使ってもぶよぶよした部分がボヨンと動いて少しずれる程度で効果が得にくい恐れはある――と言われる．

　・リンデロンの点眼回数は両目とも1日4回に，ミドリンPの点眼回数は同1回にそれぞれ据え置き．

▽17年8月16日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・JRA発症箇所の右膝を含め，関節に特に問題はなし．

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は37.8ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は0.03mg/dL, 白血球は6000/μLで，標準値の範囲内で問題なし．

　・前回診察時に本人が胸の痛みや動悸のことを話したため今回は診察前に心電図を取ったが，特に異常は見当たらず．

　・本人から息苦しい時もあるとの訴え．6月末から7月にかけて風邪を若干こじらせた際，咳がなかなかおさまらなかったことも報告．主治医より▽気管支炎の薬の「シングレア」は息苦しい時にも使える▽気管支炎にはステロイド剤のプレドニン（内服用）を使うこともある――と紹介される．処方はせず．

　・目の状態を報告．主治医によると，V病院の眼科にもぶどう膜炎の専門医がいるとのこと．V病院小児科でJRAの治療を受けつつ虹彩炎関連の症状も見ていくなら，V病院眼科にW眼科から紹介状を書いてもらうのもいいのではないかという話に．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（47回目）．前回（7月12日）からちょうど5週間の間隔での注射．

▽17年8月19日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・両目とも「うんと軽い」炎症がある状態とのこと．

　・7月26日にX病院眼科で後発白内障のレーザー処置をした左目が，本人によればここ数日，ほとんど見えない状態に戻ってしまった．後発白内障の処置をもう一度受けた方がよいか相談．

　・この日測定の矯正視力は右目が0.5, 左目が0.1で，確かに左目はよく見えない状態．これは後発白内障というよりは硝子体混濁によるものであり，レーザーによる処置よりも手術の方が効果は得られるだろうとのこと．炎症への影響という観点からは手術は好ましくないが，視力も落ちているので手術を考えてもよいかもしれないとのこと．

　・点眼回数はリンデロンが両目とも1日4回，ミドリンが同1回に据え置き．

　・V病院眼科宛ての紹介状を書くよう依頼．V病院は現在，JRAを診てもらっている小児科の主治医がいる病院．V病院眼科にぶどう膜炎の専門医がおり，目もそこで診てもらうようになれば小児科と連携が取りやすく，診察を受けに行く手間も今より省けるかもしれないので．

▽17年8月23日

　X病院眼科を受診．要点は次の通り:

　・左目は7月26日のレーザーによる後発白内障処置の後1週間ほどはよく見えていたが，また見えにくくなったと報告．右目も黒い点のようなものが邪魔して見えにくい状態と報告．

　・左目は7月26日の処置で水晶体を包む袋の真ん中にレーザーで小さく穴を開けたが，その後ろに後発白内障ではない炎症性の濁り（硝子体混濁を指すと思われる）があり，網膜の腫れもあると担当医より説明．

　・この左目の問題への対処として，まず薬で炎症を抑えることにするとの方針を担当医が示す．仮に手術をして，炎症が強まったり網膜剥離が起きたりするなど状態が悪くなると，対処が難しいためとのこと．最近は網膜の手術も低侵襲になっているが，リスクはあるため大事を取って手術を避ける対処をしてみる方向．1日4回のリンデロン点眼をそのまま続けるよう担当医から指示．

　・ただし，目の中でも前の方はいいが，後ろの方に濁りがあり，後ろの方は薬も効きにくいという問題もあるとのこと．

　・右目で物を見る時に見える黒い障害物も硝子体の濁りで，これを解消するには手術で取るしかないとのこと．

　・V病院眼科宛ての紹介状を書くよう依頼．V病院は現在，JRAを診てもらっている小児科の主治医がいる病院．V病院眼科にぶどう膜炎の専門医がおり，目もそこで診てもらうようになれば小児科と連携が取りやすく，診察を受けに行く手間も今より省けるかもしれないので．虹彩炎についてはW眼科から紹介状を書いてもらったが，白内障や後発白内障についてはX病院眼科で治療を受けているため，これらについて紹介状を書いてもらう．

▽17年8月28日

　V病院眼科を初受診．要点は次の通り:

　・W眼科とX病院眼科からの紹介状を提出．

　・左目の硝子体混濁を確認．放っておいても見えるようにはならないので，見えるようにするにはやはり濁りを取り除く手術をするしかないとのこと．

　・しかし手術をしてぶどう膜炎が手に負えないほど悪化すれば，見えるようにはならないとの指摘も．今既に強力な薬（シンポニー）を使用しているので，それでもぶどう膜炎が強まった場合，打つ手が限られているとのこと．

　・左目については今後何回か診察を重ねて炎症の経過を見てから手術の是非を検討したいとのこと．

　・手術をする場合，うまくいけば1週間ほどの入院となり，退院時には見えるようになっているとのこと（ただし，ぶどう膜炎が強まれば見えるようにはならない）．

　・右目にも混濁があるが，手術をするとしたら左目．左目は今既によく見えていないので．また，右目の混濁（黒い点が目の前を飛んでいるように見える）は多分硝子体の中でも奥の方にあり，取り除けば後で何か問題が起こる可能性もある．左目の混濁は人工レンズのすぐ後ろ辺り．

　・この日測定の眼圧は右目が12, 左目が8.

　・リンデロンの点眼回数は両目とも1日4回，ミドリンPの点眼回数は同1回に据え置き． ]]> http://blog.noiz.net/index.php?e=541#comments 若年性関節リウマチ(JRA)::経過メモ Sat, 02 Sep 2017 15:52:43 +0900 http://blog.noiz.net/index.php?e=540 http://blog.noiz.net/index.php?e=540
※これまでの経過についてのエントリ:
06年: 7月まで，8-10月，11-12月07年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月08年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月09年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月10年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月11年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月12年: 1-2月，3-6月，7-10月，11-12月13年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月14年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月15年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-9月，10-12月16年: 1-6月，7-8月，9-12月
17年1-6月は，若年性関節リウマチ（JRA）については引き続き特に問題はなかったが，右目が再び「後発白内障」が発症し，レーザーで処置した．虹彩炎も若干再燃した上，両目に硝子体混濁が出るなど，目のトラブルが続いている．

1-6月の時系列順の経過は次の通り:

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▽17年1月5日

　X病院眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医（W眼科の医師）による診察．要点は次の通り:

　・目は非常に良い状態とのこと．

　・ステロイド系点眼薬「リンデロン」の点眼回数は1日1回に減量．虹彩癒着の予防・緩和用の点眼薬「ミドリンP」は同1回にそれぞれ据え置き．

　※虹彩炎の説明は以前のエントリ参照．

▽17年1月6日

　X病院小児科で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．

　この時期，JIA発症箇所の右膝に特に問題はなし．主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（41回目）．前回（16年12月5日）から5週間弱の間隔での注射．

　※生物学的製剤（抗サイトカイン薬）については以前のエントリの免疫抑制剤と抗サイトカイン薬の情報メモ，エタネルセプト問題報道メモ，若年性関節リウマチ（JRA）関節型用の生物製剤メモなどを参照．

▽17年2月13日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・右目はかなりきれい（炎症が見られない）だが，左目の炎症が少し強めになった．

　・リンデロンの点眼回数は右目が1日1回に据え置き，左目が同1回から同3回に増量．ミドリンPは両目とも同1回に据え置き．

　視力は右目が裸眼視力0.2，矯正視力0.9．左目が裸眼視力0.4，矯正視力1.0．

▽17年2月15日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・この時期，JIA発症箇所の右膝に特に問題はなし．

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は34.8ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は診察時点では不明．白血球は5700/μLで，標準値の範囲内で問題なし．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（42回目）．前回（1月6日）から5週間余りの間隔での注射．

▽17年2月22日

　2月20日から，13年11月に白内障の手術を受けた右目が再び（16年11月に続いて）見えにくくなり，X病院眼科を受診．16年11月の時と同様，「後発白内障」と診断．同12月の右目の処置と同様にレーザーで処置．右目のリンデロン点眼回数を1日1回から同3回に増量．

▽17年3月3日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・右目のレーザー処置（2月22日にX病院眼科で実施）はきれいにできているが，念のためリンデロンの点眼回数はしばらく1日3回のままにしておくよう指示される．2週間後に状態が良ければ減らすことを検討することに．

　・左目はまだ炎症（虹彩炎）が少しある．こちらもリンデロンの点眼回数は1日3回に据え置き．

　・ミドリンPの点眼回数は両目とも1日1回に据え置き．

▽17年3月10日

　X病院口腔外科を受診．現在の状態から顎関節症の可能性は低いとのこと．まだ顎の成長期（16～17歳に固まってくるとのこと）にあって，かくかく言うのも異常ではないとの説明．

　とりあえず定期的な診察は今回までとし，痛みが出るようなことがあれば予約して受診することに．

▽17年3月17日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・2月22日にX病院眼科でレーザー処置を受けた右目は，レーザーで取れる濁りは取れたが，それ以外に濁りがあるため見えにくい状態と説明される．

　・左目は炎症（虹彩炎）による濁りとレンズ表面の濁りがあるが，ひどくはないと言われる．濁りは炎症の改善につれて取れていくだろうとのこと．

　・両目ともリンデロンの点眼回数は1日3回，ミドリンPの点眼回数は同1回に据え置き．

▽17年3月22日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．

　この時期，JIA発症箇所の右膝に特に問題はなし．主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（43回目）．前回（2月15日）からちょうど5週間の間隔での注射．

▽17年4月22日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・小児科で使用しているシンポニー（本来はJRA治療のため使用しているが，虹彩炎を抑える効果も期待できるため，JRAが再燃していない現在も使用継続中）は現在，5週間の間隔で投与（皮下注射）しているが，6週間まで間隔を空けてもよいかもしれないとの話あり．

　・目の炎症はまだ少しあり，浮腫もあるが，ひどくはないとのこと．

　・両目ともリンデロンの点眼回数は1日3回，ミドリンPの点眼回数は同1回に据え置き．

▽17年4月26日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・この時期，JIA発症箇所の右膝に特に問題はなし．

　・W眼科のぶどう膜炎専門医からシンポニーの投与を6週間の間隔にしてもよいとの話があった件について，間隔を空けた場合にステロイドの点眼回数を減らしたらどう変化があるか知りたいとの伝言を主治医から預かる．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（44回目）．前回（3月22日）からちょうど5週間の間隔での注射．

▽17年5月24日

　頭痛と関節痛のためV病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）を臨時受診．風邪の疑い．あと蓄膿の可能性もあるとの指摘．

▽17年6月1日

　左目に痛みとかゆみがあり，X病院眼科を臨時受診．

　まぶたの裏が赤いため，ものもらい（麦粒腫）の可能性があるとのこと．クラビットを処方される．

▽17年6月9日

　目が見えにくいとのことでX病院眼科を臨時受診．要点は次の通り:

　・右目に白いもやがあるが，後発白内障ではなく，炎症（ぶどう膜炎）が強くなったためなのか硝子体表面の膜が混濁している感じとのこと．本人には後発白内障と同じような白い濁りに思えるだろうが，実は違うとのこと．

　・レーザーで混濁を飛ばすことはできなくはないが，炎症次第でもあるので様子を見ようということに．リンデロンは既に1日3回点眼しているので，点眼回数は増やさないことに．

　・7月26日に再度診察することにし，その時点で濁りが残っていたらレーザーによる処置を検討することに．

　一応W眼科も臨時受診．要点は次の通り:

　・右目についてはやはり後発白内障ではなく硝子体の問題との見立てで，硝子体の繊維が濃くなっていて膜状になっている部分があるとのこと．ただ，炎症による濁り（白血球の細かい粒がたくさん出るとのこと）とは違うとのこと．

　・リンデロンを増やしてみる手もないではないが，角膜の表面も荒れているし，リンデロンの点眼回数は1日3回のままで様子を見ようということに．

　・膜状のものがあって見えにくいものの，計測したところ視力はこれまで通り出ているとの指摘もあり．

▽17年6月13日

　見えにくい状態が良くならず，右目の状態は悪くなっていると本人が訴え，W眼科を再受診．要点は次の通り:

　・リンデロンの点眼回数を両目とも1日6回に増やして様子を見ることに．

　・右目の硝子体の問題については，レーザーによる処置で炎症が強まると困るので，レーザーによる処置はしない方向にするよう指示される．

　・右目については前回診察時にはなかった白いぶつぶつの濁りもあり，これは炎症だと指摘される．

　・左目も白い膜がかかったような感じで，これについては一つには後発白内障があるが，それだけではないとのこと．

　・レンズの裏側の濁りについては、目の調子によって動くもので，体調によって出てくる．むくみ（水）が関係するとのこと．むくみ解消のため内服薬（ダイアモックス錠）を処方される．

▽17年6月19日

　目の状態が一層悪くなっていると本人が訴え，W眼科を再受診．要点は次の通り:

　・リンデロンの点眼回数を両目とも1日4回に減らして様子を見ることに．

　・内服薬（ダイアモックス錠）は引き続き使うことに．

▽17年6月26日

　W眼科を再受診．要点は次の通り:

　・炎症は落ち着いていて大丈夫．

　・右目は「硝子体混濁」で，左目は後発白内障と硝子体混濁が混じっている．医学的には（炎症を悪化させたくないので）このままでいてほしいが，生活を考えるとレーザーによる処置をやってみるのが良いだろうとのこと．

　・最終的な手は手術．

　・リンデロンの点眼回数は両目とも1日4回で据え置き．内服薬（ダイアモックス錠）も引き続き使う． ]]> http://blog.noiz.net/index.php?e=540#comments 若年性関節リウマチ(JRA)::経過メモ Sun, 23 Jul 2017 01:24:53 +0900 http://blog.noiz.net/index.php?e=539 http://blog.noiz.net/index.php?e=539
※これまでの経過についてのエントリ:
06年: 7月まで，8-10月，11-12月07年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月08年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月09年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月10年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月11年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月12年: 1-2月，3-6月，7-10月，11-12月13年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月14年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-8月，9-10月，11-12月15年: 1-2月，3-4月，5-6月，7-9月，10-12月16年: 1-6月，7-8月
16年9-12月は，若年性関節リウマチ（JRA）については引き続き特に問題はなかったが，13年11月に白内障の手術を受けた右目が「後発白内障」を発症し，レーザーで処置した．虹彩炎の方は落ち着いていた．

9-12月の時系列順の経過は次の通り:

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▽16年9月23日

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．要点は次の通り:

　・目の炎症は全くないが，「跡」は残っているとのこと．

　・眼圧は両目とも8．矯正視力は1.0．

　・ステロイド系点眼薬「リンデロン」の点眼回数は1日1回に減量．虹彩癒着の予防・緩和用の点眼薬「ミドリンP」は同1回にそれぞれ据え置き．

　・新しい眼鏡の処方箋を書いて頂く．

　※虹彩炎の説明は以前のエントリ参照．

▽16年9月26日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は32.9ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から15回連続で20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は0.03mg/dL，白血球は6700/μLで，いずれも標準値の範囲内で問題なし．

　・血液検査の結果，抗核抗体（ANA）を示す抗体価は「40倍」．うちの子は抗体価が高い時に虹彩炎（JRA の少関節型で併発することがあり，うちの子も発症している）が強く出る傾向があるように見受けられるため抗体価を測っている．抗体価は15年9月以降「40倍」で落ち着いており（過去に高い時には80倍，160倍の時もあった），虹彩炎はこの期間，落ち着いている．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（38回目）．前回（8月19日）から5週間余りの間隔での注射．

　※生物学的製剤（抗サイトカイン薬）については以前のエントリの免疫抑制剤と抗サイトカイン薬の情報メモ，エタネルセプト問題報道メモ，若年性関節リウマチ（JRA）関節型用の生物製剤メモなどを参照．

▽16年10月（日付不明）

　W眼科でぶどう膜炎（若年性関節リウマチ＝JRA＝の少関節型で発症することがある虹彩炎はぶどう膜炎の一種）の専門医による診察．リンデロンの点眼回数は1日1回，ミドリンPは同1回にそれぞれ据え置き．

▽16年10月31日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は35.2ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から16回連続で20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は0.03mg/dL，白血球は5300/μLで，いずれも標準値の範囲内で問題なし．

　・血液検査の結果，抗核抗体（ANA）を示す抗体価は「80倍」．うちの子は抗体価が高い時に虹彩炎（JRA の少関節型で併発することがあり，うちの子も発症している）が強く出る傾向があるように見受けられるため抗体価を測っている．抗体価は15年9月から16年9月まで「40倍」で落ち着いており，虹彩炎はこの期間，落ち着いていた．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（39回目）．前回（9月26日）からちょうど5週間の間隔での注射．

▽16年11月22日

　11月20日から右目がよく見えず，W眼科を臨時受診．要点は次の通り:

　・右目のレンズ（13年11月の白内障手術で入れた人工レンズ）の後ろの薄皮が汚れているとのこと．汚れの除去はレーザーか手術になるとのこと．

　・とりあえず1日1回だったリンデロンの点眼回数を同3回に増やして様子を見ることに（炎症が原因の場合，それで改善する可能性もあるため）．ミドリンPは同1回に据え置き．

▽16年11月29日

　W眼科を再受診．要点は次の通り:

　・右目がよく見えない問題は，リンデロンを増やして1週間が経過しても良くなっていないため，炎症のせいではないと判断．

　・右目の矯正視力は0.9出ており，急ぐ必要はないとのことだが，治療するならレーザーとのことなので，レーザー処置の設備があるX病院眼科への紹介状を書いて頂く．

　・リンデロンの点眼回数は1日1回に戻すことに．ミドリンPは同1回に据え置き．

▽16年12月5日

　V病院小児科（X病院小児科の主治医の転任先）で若年性関節リウマチ（JRA，別名・若年性特発性関節炎＝JIA）の定期的診察．要点は次の通り:

　・血液検査をしたところ，焦点のMMP-3（関節破壊マーカー）の数値は32.7ng/mL．標準値の範囲内ではあるものの，15年7月から17回連続で20を超えた値が続いている．CRP（炎症マーカー）は0.27mg/dL，白血球は9000/μLでいずれも高い数値となった．風邪のせいとみられる．

　・血液検査の結果，抗核抗体（ANA）を示す抗体価は「40倍」．うちの子は抗体価が高い時に虹彩炎（JRA の少関節型で併発することがあり，うちの子も発症している）が強く出る傾向があるように見受けられるため抗体価を測っている．抗体価は15年9月以降，16年10月を除いて「40倍」で落ち着いている．

　・主治医により，生物学的製剤（抗サイトカイン薬）シンポニー（一般名ゴリムマブ，公式ウェブサイトはここ）の皮下注射（40回目）．前回（10月31日）からちょうど5週間の間隔での注射．

▽16年12月9日

　X病院眼科を受診．要点は次の通り:

　・11月に発生した右目の問題（人工レンズの後ろの薄皮の汚れ）について，レーザー処置をするか相談（W眼科からの紹介状を持参）．

　・白内障の手術（右目は13年11月）の際に砕いた水晶体の細胞が皮（水晶体が入っていた袋）の中に残っていると，細胞が増殖して濁りが出てくる「後発白内障」になることがあり，今回の症状はそれに当たるとのこと．若い人ほど細胞が増殖してこの問題が生じるという．

　・レーザーによる処置は，袋を開いて破って細胞を外に出してやるというもの．局所麻酔で10分間で処置は終わるとのこと．袋を破くことによる影響はほぼない（外と中がつながることで一時的に眼圧が上がることがあり，網膜剥離の例もあるが，稀であり1％未満のはずで，「少なくとも自分は見たことがない」とのこと）．破いた袋はそのままにしておく．綴じてしまうとまた見えなくなることがあるので，破れたままでOKとのこと．

　・レーザー処置の予約をして診察終了．

▽16年12月26日（上の眼科受診と同日）

　X病院眼科で右目のレーザー処置（処置内容は上の12月9日の内容の通り）．

　右目のリンデロンの点眼回数は処置後1週間だけ，1日3回に増やすよう指示される． ]]> http://blog.noiz.net/index.php?e=539#comments 若年性関節リウマチ(JRA)::経過メモ Sat, 22 Jul 2017 22:52:35 +0900