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参照元:
(a) あすなろ会（公式ウェブサイトはここ）発行のJRAに関する小冊子「こどもの関節リウマチのおはなし」（入手方法はここ参照）
(b) 医学誌「最新医学」2007年5月号（以前のエントリ参照．同誌ウェブサイトのこの号のページはここ）

１．免疫抑制剤メトトレキサート（メソトレキサートとの表記もあり）

商品名は錠剤がメトトレキサート錠，カプセルがリウマトレックス（上の(a)参照）．

JRAの場合，週1～2回，計2.5～7.5mgを内服．欧米では日本の約2倍量を使用（上の(a)参照）．小児では10mg/m2/週（約0.3mg/kg）の内服が最適（上の(b)参照）．

滑膜炎の抑制作用が著しい．関節型（多関節型・少関節型）では約70％に効果．主要施設へのアンケート調査によると，約73％の例がメトトレキサート併用療法により寛解に入り，その継続使用は1～3年が46％，3年以上が32％（上の(b)参照）．

副作用として，内服した夕方から翌日にかけて10～15％の子供に気持ち悪さやむかつきが出ることがある．時に肝機能障害もある（上の(a)参照）．主たる副作用として，骨髄抑制，肝線維症，肺線維症が挙げられるが，肝線維症は週ごとの投与方法では認められない（上の(b)参照）．

２．抗サイトカイン薬

抗サイトカイン薬のうち、多関節型・少関節型に使用するのはTNFα遮断薬．TNFα遮断薬には次の2つがある:

（ア）エタネルセプト（エタナセプトとの表記もあり．商品名はエンブレル）
腫瘍壊死因子（TNF）を中和するTNF受容体（上の(a)参照）．週2回の皮下注射を繰り返す．小児での投与量は1回0.4mg/kg（最大25mg）で，週2回投与（上の(b)参照）．

（イ）インフリキシマブ（インフレキシマブとの表記もあり．商品名はレミケード）
抗TNF抗体（上の(a)参照）．1回量3mg/kgを初回投与後，2週後，6週後，以降は8週ごとに点滴静注で投与．製剤に対する抗体産生を抑制するため，メトトレキサートの併用が必須（上の(b)参照）．

（ア）（イ）のようなTNFα遮断薬は，メトトレキサート不応の難治例の90％以上に有効性を示す（上の(b)参照）．

ただ，結核症例の増加，心不全の回復の阻害，易感染傾向など，幾つかの点で安易に使用してはならない薬剤でもある（上の(b)参照）．

３．要点

• メトトレキサートはJRAの関節型（多関節型・少関節型）の約70％に効果がある．


• メトトレキサートの効果がない場合，TNFα遮断薬が90％以上に有効．


• TNFα遮断薬は結核症例の増加，易感染傾向など，幾つかの点で安易に使用してはならない薬剤でもある．